京醫保發〔2018〕38號
各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：
為加強定點醫療機構管理，維護醫療保險基金安全，北京市及各區醫療保險經辦機構通過數據監控及專項檢查，發現部分定點醫療機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關條款，現將部分定點醫療機構違規情況及處理結果通報如下：
一、北京麥瑞骨科醫院存在財務管理混亂、誘導參保人員就醫等問題；北京古城都市麗人醫院存在財務管理混亂、實際在院病人與登記住院病人數量不符等問題；北京東苑中醫醫院存在申報與實際不符、部分診療項目多收費等問題。
經研究決定，給予北京麥瑞骨科醫院、北京古城都市麗人醫院、北京東苑中醫醫院黃牌警示，并追回違規費用。黃牌警示自2018年7月30日生效。
二、北京圣育中醫院存在違反物價規定收費、不合理檢查等問題；北京前海股骨頭醫院、北京市順義區空港醫院存在部分診療項目相關記錄不全等問題；北京華醫中西醫結合皮膚病醫院、北京陽光博愛醫院存在不合理檢查、不合理用藥等問題。
經研究決定，給予北京圣育中醫院、北京前海股骨頭醫院、北京市順義區空港醫院、北京華醫中西醫結合皮膚病醫院、北京陽光博愛醫院全市通報批評，并追回違規費用。
北京麥瑞骨科醫院等8家定點醫療機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。
北京市醫療保險事務管理中心
2018年7月16日
